低值耗材是各级医疗机构开展日常医疗护理工作的基础，因其型号多、品类杂、用量大、使用率高，在医院现实管理中存在一定困难。当前，高值耗材基本实现一物一码管理，低值耗材的信息化管理则相对滞后，部分医院引入SPD模式实现了耗材的二级库管理，实现耗材总消耗与实际计费之间的相对一致，但耗材是否真正用到患者身上、用到了哪些患者，则难以实现全流程清晰追溯。而这，也是医疗机构管理人员的管理痛点和需求。

模式一：二级库管理，实现耗材成本可控

SPD模式下的二级库管理是当前较为普遍的管理模式。以临床科室低值耗材管理为例，耗材在中心库加工成定数包后按照补货需求定量推送至各科室，扫码消耗前耗材仍归属于供应商，护士拣取耗材扫码消耗后，物权归属于医院计为医院成本。但是，耗材具体用在哪个病人身上，责任医生是谁，是无法追溯统计的。二级库管理基本保障了医用耗材消耗可控，减轻医院资金成本占用，但无法进一步追溯。SPD三级库就是解决耗材追溯问题。

模式二：“数据三级库”管理，消耗计费可追溯

太仓市第一人民医院于2019年应用SPD三级库管理，由第三方服务商安徽中技国医医疗科技有限公司（国医科技）建设运营，属国内首家。太仓SPD属于“数据三级库”管理模式，除中心库、二级库外设置三级库，耗材在科室二级库扫码消耗后库存减少，相应的三级库库存（系统库存）增加，病人使用耗材后，三级库库存扣减，HIS对应完成计费。数据三级库管理模式能确保计费信息与实际消耗之间的相对一致，不一致情况可根据三级库差异报表分析核对，但仍未做到病人与耗材的一一对应。SPD行为三级库则可以将病人与使用耗材绑定，实现可收费耗材自动计费。

模式三：“行为三级库”管理，患者、耗材一对一绑定

SPD行为三级库是在数据三级库模式基础上，通过增加部分功能打通相关接口，实现病人与使用耗材的关联绑定。SPD服务商需要对院内所有耗材进行梳理盘点，维护可收费耗材与HIS收费项目、诊疗项目与耗材之间的对照关系，并做好三级库系统接口开发。

对于单独可计费耗材，从二级库扫码消耗后进入三级库库存，使用前，护士使用PDA扫描病人腕带（门诊病人扫描收费单二维码或电子健康卡）调取HIS病人信息，再通过扫描耗材条码（产品自身码）解析收费项目，完成出库计费并与病人信息绑定，可实现耗材与病人信息双向追溯。

行为三级库管理运行模式

此外，为了满足医院实际管理需求，SPD行为三级库还增加了常规出库记录功能，即“规培”“报损”功能。针对耗材污染/丢失/报损等日常消耗情况，护士登录PDA扫描耗材产品自身码，选择“报损”，完成三级库材料出库登记，扣减对应库存，报损后的信息同步传送至后台，生成“报损报溢”报表，辅助三级库完成准确盘点。每月对三级库库存进行盘点核验，月底进行本月库存的初始化设置，保证三级库数据的准确性。

自SPD在我国医疗机构应用以来，随着政策要求和医院管理需求的不断更新，SPD也在不断升级创新。二级库、“数据三级库”“行为三级库”三种管理方式是医疗机构基于自身需求对于SPD管理模式的不同选择，三者没有优劣，医院可结合自身情况和实际需求进行选择。而对于管理更为复杂的手术室而言，如何通过术间三级库实现对手术室低值耗材的精细化管理，我们下期继续交流。